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Formulaire de demande d'examen en ligne

Merci d'effectuer :


Test d'effort (ergométrie)
Mesure de la tension artérielle sur 24heures (MAPA)
Holter (enregistrement ECG sur 24 heures)
R-test (enregistrement ECG sur 7 jours)
Echocardiographie transthoracique (ETT)
Echocardiographie de stress à l’effort
Echocardiographie de stress sous Dobutamine
Echocardiographie trans-oesophagienne (ETO)
Scintigraphie myocardique sous Persantine ou à l’effort (à préciser)
IRM cardiaque de stress sous adénosine
Consultation pour avis cardiologique
Bilan après AVC (ETT, R test, Doppler carotidien, si indiqué recherche FOP et ETO)
  Autre :

Concerne le patient suivant :


Renseignements cliniques :

Traitement :

Délai de réalisation :

Commentaires :

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